Pneumothorax au cours de l’histiocytose Langerhansienne pulmonaire (HLP) de l’adulte

Publication date: January 2018
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 35, Supplement
Author(s): P. Le Guen, S. Chevret, E. Bugnet, C. De Margerie-Mellon, A. Seguin-Givelet, G. Lorillon, D. Gossot, A. Tazi
IntroductionLe pneumothorax complique l'HLP de l'adulte dans 15 à 20 % des cas. Les récidives sont fréquentes et sa prise en charge n'est pas standardisée. Notre objectif principal était d'évaluer le risque de récidive homolatérale associé aux différents traitements du pneumothorax au cours de l'HLP.MéthodesIl s'agit d'une étude rétrospective, monocentrique, à partir de la base de données du centre national de référence. Les patients d'âge ≥18 ans avec une HLP compliquée de pneumothorax, vus entre11/2003 et 12/2015, et suivis pendant au moins 6 mois étaient éligibles. Le critère de jugement principal était le délai avant la rechute homolatérale, considérant l'hémithorax atteint au cours de chaque épisode par rapport au(x) précédent(s). La distribution du délai de rechute a été estimée par la méthode de Kaplan–Meier.RésultatsQuarante-trois patients (âge médian 26,5 ans, 26 hommes, 39 fumeurs) ont présenté 96 pneumothorax (11 bilatéraux) impliquant 107 hémithorax pendant leur suivi dans l'étude (médiane 49 mois). Le 1^e épisode a été traité en 1ère intention par drainage dans 30 cas. Une chirurgie thoracique a été réalisée d'emblée ou secondairement chez 50 % des patients pour obtenir un accolement pleural. Cinquante-trois pour cent des patients ont présenté une rechute après le pneumothorax initial, après un délai médian de 1,9 mois [IQR 0,3–4,6]. Le nombre médian d'épisodes de pneumothorax était de 2 par patient [IQR 1–3]. Les rechutes sont survenues dans les 2 ans après le 1^e épisode chez 42 patients. Durant la durée de l'étude, 44 récidives homolatérales ont été observées. La 1^re rechute homolatérale est survenue après drainage avec un délai médian de 2,1 mois [IQR 1–3,5] et après chirurgie thoracique avec un délai médian de 0,8 mois [IQR 0,4–4,6]. La chirurgie thoracique ne modifiait pas le risque de survenue de la 1^re rechute homolatérale (p=0,96). Cependant, le taux de récidives après chirurgie était plus faible après thoracotomie (TCT) qu'après vidéo-thoracoscopie (TCS), (p=0,03). Nous n'avons pas identifié de facteur prédictif de récidive au moment du 1^e pneumothorax.ConclusionAu cours de l'HLP de l'adulte, les récidives de pneumothorax sont fréquentes et surviennent de façon rapprochée dans le temps. La chirurgie thoracique est souvent nécessaire dès le premier épisode pour obtenir un accolement pleural, mais ne modifie pas le risque de survenue de la 1re récidive homolatérale. Cependant, la TCT semble plus efficace que la TCS pour la prévention des rechutes de pneumothorax.



http://ift.tt/2nFoKQO