Efficacité de la pression positive continue chez le patient apnéique porteur d’une hypertension réfractaire. Résultats de l’étude randomisée contrôlée RHOOSAS

Publication date: January 2017
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 34, Supplement
Author(s): M. Joyeux-Faure, J.P. Baguet, G. Barone-Rochette, P. Faure, P. Sosner, C. Mounier-Vehier, P. Levy, R. Tamisier, J.L. Pepin
IntroductionPlus de 50 % des patients souffrant d'hypertension réfractaire (HR) sont aussi porteurs d'un syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS). Cependant, il existe très peu de données concernant le profil métabolique de ces patients et l'effet de la pression positive continue (PPC) sur leur pression artérielle (PA).MéthodesNous avons réalisé une étude multicentrique, comparative (présence ou non de SAOS), randomisée, en simple insu, chez 62 patients (60±10 ans ; 77 % d'hommes, IMC, 29,6±3,9kg/m²) avec HR (PA systolique (PAS) des 24h diurne/PA diastolique (PAD) : 145±13/85±10mmHg, 3,7 médicaments antihypertenseurs). Le critère de jugement principal était l'influence du SAOS sur le taux sanguin de leptine à baseline des patients HR. Les patients HR porteurs d'un SAOS (n=37) ont ensuite été randomisés pour être traités par 3 mois de PPC sham (n=18) suivis par 6 mois de PPC efficace ou seulement par 6 mois de PPC efficace (n=19) afin d'évaluer l'effet de la PPC sur la PA et les marqueurs métaboliques, comme critères secondaires.RésultatsAu total, 37 patients SAOS avec HR (60 % des 62 patients inclus) étaient surtout des hommes (87 vs. 64 % chez les patients non SAOS, p=0,038), porteurs d'un syndrome métabolique (84 vs. 60 %, p=0,036). Leur taux sanguin de leptine était significativement inférieur comparé à celui des patients HR non SAOS (9 [6 ; 15] vs. 17 [6 ; 29] ng/mL, p=0,041). En intention de traiter, 3 mois de PPC diminuait significativement la PAS nocturne de 6,4mmHg (p=0,033) et la fréquence cardiaque de 6,0mmHg (p=0,010) de ces patients HR+SAOS. Six mois de traitement par PPC efficace diminuait aussi la PA nocturne et améliorait la chute nocturne de la PA. Le taux sanguin de leptine était significativement réaugmenté après 6 mois de PPC efficace.ConclusionIl est primordial de rechercher la présence d'un SAOS chez les patients avec HR et de démarrer le traitement par PPC le plus tôt possible. Car, en plus de son intérêt sur la somnolence, la PPC est aussi efficace sur la diminution de la PA nocturne chez les patients apnéiques souffrant d'HR. Clinical trial registration : NCT00746902.



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