Évaluation comparative de l’efficacité de la PPC constante et de l’auto-PPC dans le traitement du SAHOS en fonction du profil de variabilité de la pression et du niveau de pression efficace individuelle

Publication date: January 2017
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 34, Supplement
Author(s): J.C. Meurice, P. Ingrand, K. Sedkaoui, C. Iamandi, L. Portel, F. Martin, L. Lerousseau, D. Alfandary, V. Levrat, F. Portier, R. Tamisier, F. Goutorbe, M. Georges, F. Codron, G. Auregan, M. Mercy, V. Attali, F. Soyez, C. Launois, D. Recart, M.F. Vecchierini, F. Gagnadoux
IntroductionAfin d'optimiser l'efficacité du traitement par pression positive continue (PPC) du syndrome d'apnées hypopnées obstructives (SAHOS), nous avons évalué le caractère prédictif du niveau de variabilité de la pression (Pvar) et de la pression efficace (Peff) sur l'efficacité du mode constant ou autopiloté de la PPC.MéthodesDans le cadre d'une étude nationale, prospective, multicentrique, (PREDIVARIUS) nous avons évalué l'efficacité à 3 mois de la PPC constante et de l'auto-PPC, dans 2 groupes de patients SAHOS randomisés initialement en fonction du mode de PPC utilisé. Cette évaluation a été réalisée à l'aide d'un critère principal de jugement composite associant l'index d'apnées hypopnées (IAH) obtenu par polygraphie sous PPC et le score d'Epworth à 3 mois. Ces résultats ont été analysés en fonction de valeurs de Pvar et de Peff obtenus initialement après 7jours de traitement par auto-PPC à partir des rapports de PPC.RésultatsAu total, 616 patients SAHOS d'âge moyen 56,8 ans±11,2 ont été répartis dans 2 groupes, de sévérité polygraphique identique et la PPC a été utilisée avec une même observance dans les 2 groupes (constante : 5,78h±1,9 vs auto-PPc : 5,85h±1,9). Après 3 mois de traitement, il n'existait pas de différence entre les 2 groupes en termes d'IAH et d'Epworth (constante : respectivement 6,11/h±7,94 et 6,02±4,37 ; auto-PPC : respectivement 5,71/h±6,75 et 6,05±4,5). L'amélioration des chiffres tensionnels était identique dans les 2 groupes, malgré une amélioration significativement plus marquée dans le groupe P constante de la saturation en oxygène minimale (p=0,005) et moyenne (p=0,009) au cours du sommeil. Bien que le degré de variabilité n'ait pas influencé l'efficacité d'un mode ventilatoire en particulier, une plus grande variabilité initiale du niveau de pression s'est accompagnée d'un d'IAH résiduel significativement plus élevé à 3 mois quel que soit le mode ventilatoire (p=0,008).ConclusionPPC constante et auto-PPC présentent une même efficacité sur la régression des troubles respiratoires nocturnes qui devra être précisée après une analyse complète de l'ensemble des résultats.



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